Заболевания височно- нижнечелюстного сустава - Ортопедическая стоматология, Челюстно- лицевая ортопедия. Заболевания височно- нижнечелюстного сустава (ВНЧС) нередки и многообразны. Наиболее распространенными являются артриты, артрозы и вывихи. Кроме того, встречаются патологические состояния сустава, являющиеся симптомами различных нервно- мышечных нарушений челюстно- лицевой области. В комплекс лечения этих заболеваний входит и ортопедическое. Артроз. Артроз височно- нижнечелюстного сустава — хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани. Клиническая картина.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), Мышечно-суставная дисфункция, синдром болевой дисфункции ВНЧС, гипермобильность ВНЧС.. Височно-нижнечелюстной сустав относится к комбинированным суставам и. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Для студентов : рефераты по хирургической стоматологии. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава в условиях. появляться при ослаблении связочного аппарата сустава и дисфункции жевательных . Диссертация 2011 года на тему Диагностика нарушений артикуляции нижней челюсти у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и.
Жалобы больных могут быть различными. Одни отмечают постоянную ноющую, тупую боль, усиливающуюся при нагрузке на сустав; другие предъявляют жалобы лишь на появление патологических шумов, хруст, крепитацию, щелканье. Некоторые больные жалуются на тугоподвижность сустава, особенно по утрам, отмечают ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти в сторону.
Болевая дисфункция ВНЧС - клинические и рентгенологические признаки, лечение. Болевая дисфункция ВНЧС – часто наблюдаемая патология височно-нижнечелюстного сустава..
Могут быть жалобы на разжевывание пищи лишь на одной стороне, так как жевание на противоположной стороне вызывает боли и неудобства. Заболевание начинается постепенно, в анамнезе могут быть: перенесенные воспалительные процессы в суставе, травмы, длительное отсутствие зубов, патологическая стираемость зубов, длительное пользование зубными протезами с неправильно восстановленной окклюзионнои поверхностью зубных рядов, межальвеолярной высотой. Отдельные больные возникновение заболевания сустава связывают с перенесенным гриппом и его осложнениями, с ревматизмом. При осмотре выявляются признаки, отмеченные больными, и симптомы, не нашедшие отражения при опросе. Следует помнить, что не все признаки нозологии встречаются одновременно у каждого больного. В результате осмотра лица могут быть выявлены: уменьшение высоты его нижнего отдела, на что указывают выраженные носогубные складки, западение губ, мацерация в углах рта; асимметрия лица вследствие смещения нижней челюсти в сторону пораженного сустава.
Пальпаторно и при аускультации выявляются хруст, крепитация в суставе. Пальпация латеральной крыловидной мышцы обычно безболезненна. Клиническая оценка движений нижней челюсти позволяет установить ограниченное открывание рта, которое определяется расстоянием между центральными резцами. В отдельных случаях оно может быть не более 0,5 см. Характерным нарушением движения нижней челюсти при артрозе является смещение ее в сторону при открывании рта, что выявляется при наблюдении за перемещением резцовой точки при открывании и закрывании рта. Здесь могут быть различные варианты: нижняя резцовая точка при открывании рта образует кривую, но в конце устанавливается в одной линии с верхней резцовой точкой (рис.
Необходимую информацию врач получает при осмотре зубов, зубных рядов и оценке окклюзионных контактов. У больных с артрозом ВНЧС могут быть выявлены: отсутствие зубов, патологическая стираемость зубов, недоброкачественные зубные протезы, повышенная или пониженная межальвеолярная высота, деформированные окклюзионные поверхности отдельных зубов и зубных рядов, создающие преждевременные окклюзионные контакты, препятствия или неправильные направления движению нижней челюсти. Детальное визуальное обследование окклюзии проводится на моделях челюстей, установленных в артикулятор. Дополнительные сведения для диагностики артроза ВНЧС получают при проведении лабораторно- инструментальных методов исследования: рентгенографии, записи движений нижней челюсти, электромиографии.
Характерные для артроза изменения обнаруживаются при рентгенологическом исследовании сустава. Обзорная рентгенография выявляет грубые изменения: уплощение головки и уменьшение ее высоты, экзофитные разрастания, изменение ее формы (форма крючка, булавовидная, остроконечная) (рис. Наиболее ранние изменения обнаруживаются лишь на томограммах: сужение рентгеновской суставной щели; появление эрозии в кортикальном слое суставной поверхности головки и суставного бугорка, склероз кости. Результаты записи движений нижней челюсти объективно демонстрируют смещение ее в сторону пораженного сустава. Этиология и патогенез. Артроз ВНЧС могут вызвать причины общего и местного характера.
К общим следует отнести обменные, нейродистрофические, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания; к местным относятся: длительно текущий воспалительный процесс в суставе; чрезмерная нагрузка на суставную поверхность головки нижней челюсти, которая может быть связана с нервномышечным расстройством челюстно- лицевой области, например, с бруксизмом; с отсутствием зубов, особенно боковых, деформацией окклюзионнои поверхности зубного ряда и патологической стираемостью. Указанные факторы могут сочетаться между собой. Так, бруксизм, проявляющийся скрежетанием зубами во время сна, сочетается с патологической стираемостью, которая, снижая межальвеолярную высоту и деформируя окклюзионную поверхность зубного ряда создает неблагоприятные условия для функционирования сустава. Дистрофические процессы в суставе могут развиться в результате влияния общих и местных факторов — нарушения как клеточных, так и внеклеточных механизмов, обеспечивающих трофику. Общий механизм развития артроза ВНЧС состоит в том, что постепенно хрящ, покрывающий суставную поверхность головки мыщелкового отростка, подвергается дистрофии, местами исчезает; дистрофические процессы могут привести к перфорации диска. Схема 3 Влияние патологии зубных рядов в возникновении артрозов височно- нижнечелюстного сустава В кости отмечаются явления перестройки, иногда с избытком костеобразования; головка деформируется — становится крючковидной или булавовидной.
Регенерация хряща бывает слабовыраженной. Особо следует подчеркнуть значение окклюзионно- артикуляционных факторов в развитии патологии сустава.
Патогенетическая роль их сводится к ускорению или усугублению дистрофических изменений в суставе, возникших в результате причин общего или местного характера. Описанный механизм может иметь место как в условиях нормального прикуса, так и при его патологии. В последнем случае уменьшение межальвеолярной высоты, деформация окклюзионной поверхности зубного ряда, изменение характера движений нижней челюсти приводят к нарушению закономерностей распределения нагрузок на элементы сустава (схема 3). В суставе развиваются компенсаторно- приспособительные процессы. В фазе становления включаются все структурные резервы и изменения обмена в клетках и тканях сустава. В следующей фазе возникает перестройка структуры и обмена в клетках и тканях сустава, обеспечивающая функционирование его в условиях измененной нагрузки.
Со временем компенсаторно- приспособительные возможности сустава истощаются, развивается патология: происходит изменение структуры в элементах сустава в результате его перегрузки, возникают дистрофические процессы, истончение диска, деформация головки нижней челюсти, асинхронные движения нижней челюсти. Диагноз и дифференциальный диагноз.
Артрозы необходимо дифференцировать от артритов (табл. Артрит встречается улиц молодого и среднего возраста, течение его острое, прогрессирующее, с резкими болями.
Артроз, как правило, наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста, протекает медленно. Острые артриты в отличие от артрозов проявляются резкой болью в суставе, которая усиливается при движениях нижней челюсти; при гнойных процессах определяется припухлость околосуставных тканей и гиперемия кожи впереди козелка уха; наблюдается общее недомогание, повышение температуры тела, потеря трудоспособности, нарушение сна, аппетита. Важным дифференциально- диагностическим аргументом в пользу острого артрита следует считать наличие конкретной причины его возникновения. Например, для гнойного артрита характерно распространение воспалительного процесса на сустав из соседних областей при остеомиелите нижней челюсти, флегмоне, паротите, воспалении среднего уха. Таблица 1. 0. Дифференциально- диагностические признаки артрита и арт роза Признаки.
Артрит. Артроз. Связь с очаговой инфекцией, аллергией, травмой. Четкая. Редкая. Связь с функциональной перегрузкой в результате патологии зубных рядов. Редкая. Как правило. Движения в суставе.
Резко нарушены, возможны анкилозы. Нарушены умеренно, сопровождаются щелкающим звуком.
Местное воспаление околосуставных тканей. Отмечается часто.
Отмечается редко. Рентгенологические изменения. Изменения размеров суставной щели.
Уплощение головки, экзофитные разрастания на суставной головке нижней челюсти, изменение формы головки. Для ревматоидного артрита характерными признаками являются системность заболевания, наличие ревматоидного фактора в крови. Иммунные комплексы находят в синовильной жидкости, макрофагах, нейтрофилах; они циркулируют в крови. Определенные трудности возникают при дифференциальной диагностике с хроническими артритами, поскольку ряд клинических признаков имеет сходство с проявлениями артроза: боли, ограничения движения нижней челюсти, хруст в суставе. Однако по течению заболевания можно их различить. Хроническое течение артрита может обостриться, и в этой стадии появляются характерные для артрита ноющие, колющие, стреляющие боли.
При дифференциальной диагностике артрозов и нервномышечных нарушений челюстно- лицевой области возникают трудности, связанные с отсутствием единой терминологии в определении этих нарушений. Из известных терминов «синдром Костена», «мышечно- лицевой болевой дисфункциональный синдром», «болевой синдром дисфункции височно- нижнечелюстного сустава» наибольшее признание получил последний термин, который сокращенно обозначается БСД. БСД характеризуется болью жевательных мышц и щелканьем в ВНЧС. Эти симптомы часто носят преходящий характер.
У больных, страдающих БСД, наблюдаются головные боли, частой причиной их является напряжение мышц в щечно- затылочной области. Могут быть и атипичные лицевые боли, невралгии. Рис. 1. 80. Механизм возникновения щелканья в суставе при спастических сокращениях латеральной крыловидной мышцы. Объяснение в тексте. Ограничения движений нижней челюсти, как правило, связаны с повышением тонуса и скованностью мышц.